Scompenso cardiaco: gestione del paziente in seguito alla dimissione ospedaliera

Nonostante i notevoli miglioramenti nella gestione dei pazienti e della patologia, le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di mortalità a livello mondiale.[1] L’insufficienza cardiaca acuta è una delle principali cause di ricovero ospedaliero; essa è spesso associata ad alti tassi di mortalità e ri-ospedalizzazione.[2] Il rischio di riammissione e morte è più alto in particolare nelle prime settimane subito dopo la dimissione e diminuisce esponenzialmente con il passare del tempo.[2] Nell'insufficienza cardiaca, lo scompenso acuto può verificarsi rapidamente e inaspettatamente a causa del peggioramento dell'IC cronica o di nuova insorgenza. L’IC rappresenta oggigiorno un enorme problema economico per i sistemi sanitari a livello globale, per cui vi è un'enorme necessità di ridurre i ricoveri ospedalieri dovuti a riammissioni.[1,2] Al fine di abbattere le spese dovute ai frequenti tassi di ri-ospedalizzazione è fondamentale una consapevole e attenta gestione dei pazienti sia prima della dimissione che nella fase post-dimissione.[2] La diagnosi precoce ed un trattamento tempestivo rappresentano due punti fondamentali per il controllo del paziente con IC.

• la scelta della corretta terapia, sulla base delle linee guida, al momento della dimissione, poiché da essa dipendono risultati sia a breve che a lungo termine.[2]
• un attento follow-up del paziente dopo le dimissioni, che è spesso assente o insufficiente, con terapia medica spesso lasciata invariata, senza alcuna modifica o implementazione, che aumenta il rischio di insufficienza cardiaca cronica.[1,2]

Un trattamento tempestivo è, quindi, fondamentale per i pazienti affetti da IC, ma altrettanto fondamentale è la gestione della terapia anche in seguito alle dimissioni ospedaliere.[1] Porre l’attenzione, dunque, sulla fase post dimissione ospedaliera può rappresentare un primo passo verso la gestione economica da parte dei sistemi sanitari per la patologia.[1,2]

Le dichiarazioni scientifiche della Heart Failure Association della European Society of Cardiology riassumono i recenti risultati sulla gestione del paziente con IC che hanno importanti implicazioni nella gestione clinica della patologia, sia nella fase prima della dimissione che post-dimissione in seguito ad un ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca acuta.[2]

Le recenti linee guida e raccomandazioni sull'IC hanno evidenziato l'importanza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento immediato per i pazienti al fine di ridurre la progressione della malattia e migliorare la prognosi.[1,2] Il peggioramento dell’insufficienza cardiaca congestizia (ICC) è responsabile del 70-80% dei ricoveri ospedalieri.[1,2] La mortalità dei pazienti ospedalizzati con IC acuta è circa del 4-6% con tassi di ri-ospedalizzazione e mortalità a 1 anno del 10-30%.[1] Il registro ASCEND-HF ha studiato i pazienti con IC acuta in base alle variazioni della durata del ricovero nei vari paesi. È stato mostrato che i tassi di riammissione ospedaliera erano significativamente più bassi tra i pazienti per i quali la durata di ricovero era più lunga.[1,2]

Una terapia inadeguata nella fase post-dimissione ha un forte impatto sulla mortalità e sul tasso di ri-ospedalizzazione.[1] Uno studio mette in luce come la sospensione della terapia con beta-bloccanti in seguito alla dimissione nei pazienti con IC scompensati è associata a un aumentato rischio di mortalità post-dimissione.[1] È stato evidenziato che l’inizio di una terapia medica con beta-bloccanti al momento della dimissione dall'ospedale è associato a un esito significativamente migliore nei pazienti con IC acuta indipendentemente dalle comorbilità associate.[1] Il registro GREAT ha dimostrato che il trattamento con terapia orale per l'IC in ospedale e prima delle dimissioni, con beta-bloccanti, inibitori del sistema renina-angiotensina e antagonisti del recettore mineralcorticoide, ha fornito esiti migliori rispetto al rinvio dell'inizio del trattamento nei pazienti post-IC acuta.[1]

L'insufficienza cardiaca è uno scenario clinico urgente in tutte le sue fasi; un intervento tempestivo svolge un ruolo significativo durante l'intero percorso e gestione del paziente.[1] Il riconoscimento immediato dei pazienti con IC acuta al pronto soccorso e l'inizio precoce della terapia sono un passaggio necessario per migliorare i risultati ospedalieri nei pazienti con scompenso acuto.[1] Inoltre, la terapia orale per l'IC dovrebbe essere iniziata il prima possibile.[1] Migliorare le strategie per identificare i pazienti a rischio, ottimizzare la terapia per l'IC e sviluppare metodi di follow-up è un approccio utile, produttivo ed economico per ridurre l'onere economico dell'IC e migliorare i risultati.[1]

Bibliografia:

1. Abdin A. et al. 'Time is prognosis' in heart failure: time-to-treatment initiation as a modifiable risk factor. ESC Heart Fail. 2021 Dec;8(6):4444-4453. doi: 10.1002/ehf2.13646. Epub 2021 Oct 16. PMID: 34655282; PMCID: PMC8712849.
2. Metra M. et al. Pre-discharge and early post-discharge management of patients hospitalized for acute heart failure: A scientific statement by the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2023 Jul;25(7):1115-1131. doi: 10.1002/ejhf.2888. Epub 2023 Jul 13. PMID: 37448210.