La medicina d’iniziativa, nuova frontiera del medico di medicina generale

Nell'ambito delle patologie croniche la medicina d'iniziativa rappresenta un ottimo modello assistenziale sia in termini di gestione dei percorsi diagnostico-terapeutici sia nell'ottica della sostenibilità economica e sociale di queste malattie. Un passaggio che prevede necessariamente un investimento in termini culturali, organizzativi e strutturali che deve coinvolgere gli stakeholder agenti nel processo assistenziale. Ma perché la medicina d’iniziativa? Innanzitutto per adeguare la capacità di risposta del servizio sanitario alla sfida rappresentata dal progressivo invecchiamento della popolazione e dall’incremento delle patologie croniche negli adulti (oggi ne soffrono in media 6 adulti su 10). La sanità di iniziativa nel territorio affida alle “ cure primarie” e quindi insieme al medico di famiglia il compito di programmare e coordinare gli interventi a favore dei malati cronici. Vediamo i vantaggi: la sanità d’iniziativa consente d’intercettare i bisogni e va incontro ai cittadini più deboli. E’ un modo per rendere i  servizi sanitari  maggiormente attivi, capaci cioè di intervenire sempre più in fase preventiva e nei confronti delle persone che "meno sanno e meno possono".

E pone  particolare attenzione verso le fasce di popolazione che, per condizioni socio-sanitarie, livello di istruzione e/o scarsa conoscenza dei servizi, si trova ad accedere al Servizio Sanitario Regionale con minore intensità e tempestività, oppure vi accede attraverso la rete dell’emergenza urgenza, con minori possibilità di recupero. Per quanto riguarda l’applicazione pratica, sulla scia di quanto avviato dalla Regione Toscana, il modello di riferimento per l’attuazione della sanità d’iniziativa è costituito da una versione evoluta del Chronic Care Model (CCM - “modello di presa in carico del paziente cronico” ) che cala il singolo cittadino nella più ampia dimensione della comunità. Il modello si basa sull’interazione tra il paziente reso “esperto” da interventi di formazione e di addestramento ed il Team multi professionale composto da operatori socio sanitari, infermieri, Medici di Medicina Generale (MMG), medici del distretto e specialisti. Il medico di famiglia ha la responsabilità clinica per le attività del team stesso, in considerazione del rapporto di fiducia e del servizio di diagnosi, cura e relazione con il paziente, a cui si aggiungono diverse attività, come l’adozione di stili di vita più sani, la formazione del paziente  da parte del team, l’attuazione degli interventi assistenziali, l’uso di cartelle cliniche informatizzate e tutto ciò che può essere di supporto al malato.  Gli ambiti di intervento, secondo una pianificazione specifica, possono essere quindi: il domicilio del cittadino, le strutture ambulatoriali dei Medici di Medicina Generale o le strutture appositamente individuate dalla azienda sanitaria locale nei percorsi assistenziali. Questi ultimi rivestono particolare rilievo: Il team ha il compito di attuare, sotto la supervisione del medico di famiglia, gli interventi resi necessari dai bisogni della specifica patologia e dal livello di rischio, con modalità che garantiscano il coordinamento degli interventi e la continuità del percorso di salute del paziente tra territorio e ospedale. Il coordinamento e la continuità sono realizzati mediante l’applicazione di protocolli operativi per le diverse patologie croniche (percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali), condivisi a livello aziendale che possano valere come supporto decisionale e strumento per l’integrazione. Clicchi qui per partecipare al poll.