Gli inibitori della pompa protonica possono ridurre l'efficacia della terapia con Clopidogrel
La terapia con clopidogrel ( PLAVIX) rappresenta una delle più importanti innovazioni nel trattamento delle sindromi coronariche acute degli ultimi anni e permette di ridurre il tasso di reinfarti soprattutto dei pazienti trattati con angioplastica coronarica ed impianto di stent. Alcuni pazienti nonostante il trattamento combinato aspirina e clopidogrel presentano reinfarto e/o trombosi di stent. Il clopidogrel è un potente antiaggregante che viene somministrato come pro-farmaco.
Solo attraverso l'azione del citocromo P450 ed in particolare dell'isoenzima 2c19 il clopidogrel viene bioattivato e guadagna azione farmacologica. Vari studi sono stati effettuati per individuare i pazienti che non rispondono alla terapia con clopidogrel e tra questi lo studio canadese pubblicato questo mese sul Canadian Journal of Medecine. In particolare si è analizzata una casistica di circa 13000 infarti miocardici e circa 700 reinfarti. Si è osservato che i pazienti che contemporaneamente erano in trattamento con Clopidogrel ed inibitore della pompa protonica avevano il 23% di possibilità di avere un reinfarto rispetto ai pazienti in trattamento con il solo clopidogrel. Gli inibitori della pompa protonica inibiscono l'attività del CYP 450 2c19 ed interferiscono con la bioattivazione del clopidogrel. Solo il pantoprazolo, che non agisce sul Cyp 4502c19, non era associato a maggiore tasso di reinfarto. Lo studio presenta dei risvolti clinici pratici interessanti se si considera che la gran parte dei pazienti in trattamento con clopidogrel assume anche aspirina.
Bisogna precisare che lo studio Canadese è retrospettivo e non presenta elevata potenza statistica ma pone e le basi per un eventuale studio randomizzato.
I Correlati
Tre priorità per la Giornata Mondiale del Cuore 2024: prevenzione, diagnosi precoce e aderenza alle terapie
Società scientifiche ed esperti concordano sulla necessità di agire sull’organizzazione e il monitoraggio – anche attraverso i LEA - e sulla comunicazione per un paziente più consapevole
Il Manifesto su rischio cardiovascolare residuo: un appello congiunto per garantire accesso alle migliori opzioni di cura
Per colmare questo vuoto, è stato realizzato il Manifesto: “Rischio cardiovascolare residuo: analisi del contesto e delle opzioni terapeutiche, tra innovative strategie di prevenzione e sostenibilità di sistema”
Disponibile in Italia il primo sistema di pacemaker bicamerale senza fili al mondo
Abbott annuncia la disponibilità in Italia di AVEIR™ DR, il primo sistema di pacemaker bicamerale senza fili al mondo per trattare le persone con un ritmo cardiaco anomalo o più lento del normale. Eseguiti già i primi impianti in Italia
Pubblicato lo studio sull'aderenza terapeutica. L'impegno della Fipc
Il documento ha affrontato il tema dell’aderenza terapeutica nei suoi diversi aspetti, sia a livello mondiale che italiano
Ti potrebbero interessare
Tre priorità per la Giornata Mondiale del Cuore 2024: prevenzione, diagnosi precoce e aderenza alle terapie
Società scientifiche ed esperti concordano sulla necessità di agire sull’organizzazione e il monitoraggio – anche attraverso i LEA - e sulla comunicazione per un paziente più consapevole
Il Manifesto su rischio cardiovascolare residuo: un appello congiunto per garantire accesso alle migliori opzioni di cura
Per colmare questo vuoto, è stato realizzato il Manifesto: “Rischio cardiovascolare residuo: analisi del contesto e delle opzioni terapeutiche, tra innovative strategie di prevenzione e sostenibilità di sistema”
Disponibile in Italia il primo sistema di pacemaker bicamerale senza fili al mondo
Abbott annuncia la disponibilità in Italia di AVEIR™ DR, il primo sistema di pacemaker bicamerale senza fili al mondo per trattare le persone con un ritmo cardiaco anomalo o più lento del normale. Eseguiti già i primi impianti in Italia
Pubblicato lo studio sull'aderenza terapeutica. L'impegno della Fipc
Il documento ha affrontato il tema dell’aderenza terapeutica nei suoi diversi aspetti, sia a livello mondiale che italiano
Commenti